北京圣康华眼科医院医院整改工作指南
（试行稿）
版本：2021年6月11日
目 录
一、医院社会定位的调整 1
二、医院的组织原则 1
三、员工的工作准则 2
四、委员会管理机制 2
五、医疗科室的设置 3
六、行政与后勤工作的科室设置和工作标准 3
七、医院质量管理工作要求 4
八、医院院训（医院的文化建设） 5
一、医院社会定位的调整
根据国家医改政策的调整，我院的社会定位需要进行相应的调整。
结合我院的实际情况，将我院的社会定位从原来的“建设平台型专科医院”调整为“建设医疗、教学、科研和第三方专业服务为一体的学院型专科医疗机构”。
二、医院的组织原则
团队工作（Teamwork）与领导力（Leadership）是医院对各项业务工作的基本要求，也是医院对每一位员工的工作态度和工作能力的基本要求。
医院内各岗位工作只有分工不同，没有地位高低之别。各部门、科室、团队、员工，都应当建立起牢固的服务理念，协同工作，共同完成为患者服务的工作目标。
医院的基本组织原则是：
1.团队精神、专业能力、服务原则；
2.医疗服务患者、行政后勤服务医疗、医院服务社会。
具体要求包括：
1.凡工作必有团队：医院不支持没有团队的工作，不支持个人或小团队形式的个人英雄主义。凡个人必须有团队工作精神和团队工作意识。
2.凡工作必有专业领导力：医院不开展缺乏专业领导力的业务。
三、员工的工作准则
以先进、精湛、娴熟的技术，
以负责、敬业、团队协作的工作精神，
以细致、热情、得体的服务态度，
让客户获得具有高度信任感和安全感的高质量专业服务。
四、委员会管理机制
1、医院设院、科两级质量管理工作委员会，加强医院的质量管理工作。
2、院级质量管理工作委员会：
医院理事会（建设中）
医院经营管理委员会（建设中）。
医疗学术委员会：
- 聘请部分院外专家；
- 对院、科两级医疗质量管理工作委员会的工作进行质量把脉、把关；
- 为医院的社会定位和长远发展方向提供咨询意见。
医疗质量管理委员会，下设如下专业委员会：
- 病案质量管理委员会
- 医院感染控制管理委员会
- 药品与医疗器械管理委员会
- 护理质量管理委员会
行政与后勤保障工作委员会
2、科室质量管理委员会工作制度：
无论是临床科室，还是行政、后勤保障科室，均应建立科室级的质量管理委员会，负责本科室的质量管理工作。
临床科室质量管理委员会必须包括如下成员：
- 医生核心团队成员：应包括至少3名医生。
- 护理团队负责人
- 康复师团队负责人
五、医疗科室的设置
（一）医院的临床专业科室：
- 眼科
- 内科
- 康复科
- 中医科
- 麻醉科
- 药剂科
- 西药房
- 中药房（含煎药室）
- 医疗器材管理
（二）医院的临床功能科室：
- 眼科
- 眼视光中心（下设眼镜中心）
- 低视力康复中心
- 功能视觉医疗中心（神经视觉门诊）
- 眼整形科（筹建）
- 学习困难联合门诊
- 神经康复科
- 一病区
- 二病区
- 神经康复科门诊
- 神经康复训练中心（筹建中）
- 儿童康复医疗部
- 儿科门诊（儿童发育评定科）
- 儿童康复训练中心
- 糖尿病慢病管理服务中心
- 中医科
- 麻醉科（手术室）
- 药剂与医疗器材科
- 西药房
- 中药房（含煎药室）
- 医疗器材管理
- 社区眼科
- 远程医疗服务中心
六、行政与后勤工作的科室设置和工作标准
1、定位：专业服务。
2、科室设置：
① 综合办公室
② 医保办公室
③ 后勤保障科
④ 财务科
⑤ 信息管理科
3、工作标准
① 专业化
② 服务化
③ 标准化
④ 信息化
七、医院质量管理工作要求
遵循ISO9001质量管理标准进行医院质量管理，包括：
① 基于风险的思维（risk-based thinking）；
② 过程路径管理（process approach）；
③ “规划-实施-监测-改进”循环工作法（Plan-Do-Check-Act，PDCA）。
（一）基本要求：
基于ISO的质量管理原则，医院要求每一个团队、每一个岗位的员工都能够按照“写得出、做得到、记得下、能改进”的工作准则落实自己的工作。
1、“写得出”（“写我应做”）：
“写得出”是指职责、计划、规矩、规范、标准、方案等文件的制定。必须将应做的工作用文字清晰地表述出来，并且可以被准确地传递。需要做到”凡要做的必先写；凡未写的不可做”，”有工作必有规矩”。
2、“做得到”（“做我所写”）：
“做得到”是行动，就是能够按照写出的标准、规范进行落实、实施。包括如下内容：
① 有理论：对专业理论知识和医院相关规范、标准的掌握；
② 有技能：对工作技术的掌握；
③ 有标准：”凡要做的必先写；凡未写的不可做”；
④ 有职责：在职责范围内对有关制定、规范、技术标准的完整、准确、有效的执行。
⑤ 在团队框架下工作。
3、“记得下”（“记我所做”）：
“记得下”“是指工作记录能力（Documentation），就是把自己的工作完整、准确地记录下来的能力。工作记录要达到如下标准：
① 可评估：记录要完整、真实、准确，可评估分析；
② 任何人的工作都可被本团队评估；
③ 任何人的工作都可被其工作关联者评估。
4、“能改进”（“持续改进”）：
继续改进的能力是个人及医院成长发展的重要基础。“能改进”包括下列内涵：
① 可改进；
② 能够落实改进；
③ 改进的过程，应按照“P-D-C-A”的路径进行，由此形成“PDCA”循环。
（二）科内自查与医院监督检查制度：
科室及医院建立两级自查和监督检查工作制度，自查、检查内容应包括:
① 该不该：临床工作项目的适应症问题；行政与后勤工作项目的必要性问题。
② 会不会：知识和技术问题（业务培训与考核）。
③ 做没做：工作记录管理。
④ 查没查：对过程和结果的自我审查工作的检查。
⑤ 改没改：持续改进机制的建立和实施。
（三）全员参与:
包括临床、后勤、行政在内的每个部门、每个科室、每位员工，需要无一例外地参与到医院质量管理工作中；都要有主动工作的精神和行动，而不是被动地工作。
八、医院院训（医院的文化建设）
（一）院训
职业 Professionalism
敬业 Commitment
服务 Service
这是三个庄严、神圣的词汇，指示我们应当成为怎样的人，能够成为怎样的人，决心要成为怎样的人。我们应当时刻保持警醒，对于我们所从事的事业，要有敬畏之心！
（二）院训释义
1、职业 （Professional）
职业就是“专业”，就是能够胜任在自己的岗位工作，就是“合格”。
职业（Profession）是人类社会高度进化的体现，是人类社会的基本行为规范和道德规范。所谓工匠精神，所谓“盗亦有道”，都是职业精神（professionalism）之所在。
在我们医院，有不同的职业分工，有的人在从事医疗、护理等临床专业方面的工作，有的人在从事行政管理专业方面的工作，还有的人在从事后勤保障等专业方面的工作。无论大家的工作内容有什么不同，但都需要有相同的职业精神。这是医院团队工作的基础。
在实际工作中，一个人的职业精神所体现的，是不受工作职务、经济利益、个人情绪、宗教信仰、恩怨情仇等因素影响的职业忠诚，是对职业专业知识和技能的良好掌握和应用，是对待工作的实事求是的认真和诚实，是持之以恒、精益求精、不断学习、不断进取的工作态度和实践，是对同业者的敬重、与同业者的协作，是学习先进、提携后进及对自己、对团队、对社会的责任，是对生命和美好人性的敬畏。
对职业的尊重，对职业精神的追求，是个人自尊、平和、向上的重要文化素养，是个人立足社会、受人尊重和家庭幸福的基础，是企业健康发展的前提条件，也是一个国家构建人人平等、相互尊重、人民幸福、社会平和、国家强盛的重要人文内涵。
3、敬业（Commitment）
敬业是一个人的人生品质和事业成就的重要影响因素。是对自己所从事职业的敬重（respect)和信仰（faith），是对所从事职业的不受外界其他因素影响的热情（passion）、担当（responsibility）和投入（devotion)。
3、服务（Service）
服务就是“满足社会需要”。
服服务是人的生存之道，也是人的价值所在。人以服务他人、服务社会而体现其自身存在的价值。“人人为我，我为人人”是“服务”的基本内涵，也是人类社会的基本内涵。在这里，“人人为我”一词，应当理解为每个人都是社会的成员，都不能脱离社会而正常生活。“人人为我”不是为以自我为中心的社会存在，不是自我中心主义。
我们医院以服务社会为宗旨，要求每一位员工都拥有“身居陋室，胸怀天下；心存高远，脚踏实地”的服务精神和社会价值观、人生价值观。
“胸怀天下”是指社会责任心；有社会责任心的人，无论其所处环境有多么艰难，其心志不会偏离。
“脚踏实地”，就是不奢谈、不妄谈、不空谈，基于现实，创造条件，按照其心志的方向，认真负责地工作，为社会服务。
